高齢者福祉サービス関係 申請書ダウンロード

公開日 2022年09月20日

更新日 2023年11月30日

様式のダウンロードのみ可能です。インターネットを通しての申請はできませんのでご注意ください。

 

高齢者家庭介助者助成金交付申請書.pdf[PDF:82.8KB] 

高齢者家庭介護者助成金交付申請書[DOCX:15.6KB]

説明、記入要領等

65歳以上で、要介護度3~5と認定された方を、在宅で介護をしている同居者に支給される助成金の申請書です。ただし、長期入院や介護保険施設入所者・生活保護受給者は除かれます。

 

 

紙おむつ給付申請書.pdf[PDF:57.6KB] 

紙おむつ給付申請書[DOCX:15.3KB]

説明、記入要領等

65歳以上で、要介護度3~5と認定され、在宅で紙おむつを使用している方が対象です。ただし、長期入院や介護保険施設入所者・生活保護受給者は除かれます。

 

  

軽度生活援助事業利用申請書.pdf[PDF:72.6KB]

軽度生活援助事業利用申請書[DOCX:15.2KB]

説明、記入要領等

65歳以上のひとり暮らしの方や65歳以上だけの世帯の方で、在宅で自立した生活を可能にするための援助です。

 

 

寝具洗濯乾燥消毒事業利用申請書[PDF:59.8KB]

寝具洗濯乾燥消毒事業利用申請書[DOCX:16.5KB]

説明、記入要領等

寝具の衛生管理が困難なひとり暮らし及び高齢者世帯が対象です。

 

 

外出支援サービス事業利用(更新)申請書[PDF:74.1KB]

外出支援サービス事業利用(更新)申請書[DOCX:18.7KB]

説明、記入要領等

65歳以上のひとり暮らしの方や65歳以上だけの世帯の方で、身体機能低下などにより下肢が不自由で、公共交通機関の利用が困難な方が対象です。町外医療機関等への通院等の利用のみ対象です。

 

◆お問い合わせ

住民福祉部 健康福祉課 高齢福祉係

TEL:0282-81-1830

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