様式第8号(第11条関係)
小規模特定事業変更届

令和　　　年　　　月　　　日
　　壬生町長　様
(法人にあっては、主たる事務所の所在地)
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　

(法人にあっては、名称及び代表者の氏名)
　申請者　　氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞
　　
電話番号　　　　　(　　　)　　　　　　　　　　　
　
　　　　　　年　　　月　　　日壬生町指令　　　　第　　　　号で許可を受けた事項について変更したいので、壬生町土砂等の埋立て等による土壌の汚染及び災害の発生の防止に関する条例第15条第3項の規定により、次のとおり届け出ます。
変更事項	　	
変更後	　	
変更前	　	
変更年月日	　	
備考　氏名又は住所の変更にあっては住民票の写し又は戸籍謄本を、法人の名称、代表者又は主たる事務所の所在地の変更の場合にあっては登記事項証明書を添付すること。